近年来，随着疾病发病率的逐步攀升和人民群众对高质量医疗服务的需求日益增长，医疗保险在解决“看病难、看病贵”、有效避免因病致贫返贫等方面发挥了越来越重要的作用。2023年1月，陕西省医疗保障局、陕西省财政厅、国家税务总局陕西省税务局、国家金融监督管理总局陕西监管局联合指导推出了一款普惠型商业补充医疗保险——陕西“全民健康保”。2023年，陕西“全民健康保”已覆盖全省300万人群，为2.9万人支付赔款2.8亿元，获得了政府的肯定和参保人的一致好评。

践行回归保障本源和普惠金融理念，增强了人民群众获得感。作为一种具有公共服务色彩的商业健康保险产品，“全民健康保”在产品设计上具备价格低、门槛宽的特点，取消了传统商业医疗保险对参保人群年龄、职业、户籍和健康状况的限制，有效填补了目前社会医疗保险与商业健康保险对老年群体、患病群体的保障空白，形成了普惠全民的产品形态。在第一季参保人群中，有既往症人群占比46.19%，60岁以上老年人占比33.28%，新市民人群占比3.7%，切实弥补了特殊群体医疗保障短板。

今年10月18日，第二季陕西“全民健康保”参保工作正式启动。第二季产品继续坚守普惠利民初心，进一步优化产品设计方案，增加健康管理的服务内容，推出了89元基础款和169元升级款两款产品，更好满足参保群众多元化的医疗保障和健康服务需求。此外，该产品可以使用医保个人账户为本人和家庭成员进行保费缴纳，一定程度上缓解了投保人的缴费压力，提高了医保个人账户的使用效率。

切实提升参保群众医疗保障待遇水平，增强了人民群众幸福感。陕西“全民健康保”的保障内容包括基本医保目录内住院医疗费用个人自付费用、基本医保目录外住院医疗费用个人自付部分及特定药品保障责任。2023年，陕西“全民健康保”参保人员报销金额比例平均提高12.11%，个人承担的医疗费用比例平均降低32.58%，单笔最高赔付金额46.78万元，进一步弥补了基本医保的保障缺口，有力减轻因罹患重病、大病给群众带来的经济损失。以参保人真实发生的情况为例：

2023年3月4日至17日，武先生因主动脉夹层在西安交通大学第一附属医院住院治疗，共计花费1142086.22元。出院后，武先生在陕西“全民健康保”公众号在线提交了理赔申请。经审核，武先生本次住院费用个人自付金额合计为653539.52元，在扣除免赔额后按照赔付比例计算，武先生最终获得陕西“全民健康保”赔付金额468728元，解决了治疗费用的燃眉之急。

2023年3月，家住榆林市的付先生被诊断为左肺恶性肿瘤，需使用药品泰圣奇持续治疗。该药品每支32800元，属于陕西“全民健康保”特药清单内药品。截至11月15日，陕西“全民健康保”已为付先生累计赔付四次，共赔付97440.43元。

持续推进实现一站式结算服务，增强了人民群众体验感。为进一步简化参保群众理赔流程，陕西“全民健康保”开通了平台一站式和医院一站式理赔服务，致力于让小额赔付参保人享受到“出院即报销”“上传即赔付”的便捷化服务。参保人员在经过接口改造的陕西省定点医疗机构就诊的、由陕西“全民健康保”承担的医疗费用，可与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等协同完成一站式理赔，真正做到让群众免垫资、少跑腿、不等待。对于尚不能实现医院一站式平台结算的情况，可以在陕西“全民健康保”微信公众号上在线提交相关资料，即可完成理赔申请及后期理赔进度查询。目前，陕西“全民健康保”通过医院一站式理赔支出的赔款金额为5226.72万元，件均赔付金额1000元；通过平台一站式累计支出赔款19977.78万元，件均赔付金额5459元。

高效搭建并优化客户服务机制和平台，增强了人民群众安全感。为提供更优质高效的客户服务，陕西“全民健康保”搭建了微信公众号+统一官方客服电话+线下运营服务中心+线下咨询服务窗口的客户咨询服务体系，通过多样化方式向参保群众提供政策咨询、理赔办理、投诉处理一体化服务，确保能够严格按照理赔时效向参保群众支付理赔款，并对群众投诉的问题处理实行闭环管理。截至11月末，公司统一客服平台累计受理来电咨询26.4万次，接通率96%，在线咨询38.9万次，接通率100%，客户满意度99%。

陕西“全民健康保”是构建我省多层次医疗保障体系的重要举措，也是全面提升参保群众医疗保障待遇水平的重要途径。第二季“全民健康保”将汇聚每一位参保人的力量，用更优质的服务和更实际的保障，坚守爱与承诺，为三秦百姓的健康保驾护航。

（来源：国家金融监督管理总局陕西监管局）